Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Основная задача восстановительного лечения — укрепление организма больного, снижение патологической импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном ПДС.
Специальные задачи восстановительного лечения
1. При плечелопаточном периартрозе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика невро-генной контрактуры плечевого сустава, восстановление подвижности в суставе, укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
2. При синдроме позвоночной артерии: профилактика вестибулярных нарушений, восстановление координации движений и чувства равновесия.
3. При дискогенной ишемической миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в других группах мышц. Лечение прежде всего должно быть патогенетическим, то есть направленным на устранение основной причины заболевания, а не симптоматическим. Независимо от клинических проявлений заболевания при проведении восстановительного лечения необходимо соблюдать следующие методические рекомендации {З.В. Кас-ванде, В.Л. Епифанов).
• В связи с возможной гипермобильностью пораженного ПДС занятия ЛГ проводятся в ватно-марлевом воротнике или специальном ортезе. Это создает относительный покой для пораженного отдела позвоночника и предотвращает дальнейшую микроравматизацию нервных корешков, одновременно уменьшается патологическая ямпульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс.
• При гиперфлексии шеи натяжение спинальных корешков может усилиться; травматизация нервных образований особенно проявляется при деформации переднебоковых отделов цервикалъ-ного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. Ишемия в системе передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного компримирующего воздействия заднего остеофита в момент выполнения активных разгабателъных движений.
• При церебральных вегетативно-сосудистых нарушениях цервикального генеза поражение слуха (звуковоспринимающего аппарата) встречается довольно часто, преимущественно на стороне головной боли. Это следствие нарушения гемодинамики в позвоночной артерии, что может привести к ишемии как в области улитки, так и в области ядер VIII нерва в стволе мозга. Именно поэтому при синдроме позвоночной артерии активные движения головой могут привести к нарастанию падения слуха.
• В начальном и основном периодах курса лечения полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Их рекомендуется вводить в занятия ЛГ лишь в заключительном периоде (на 15—20-й день).
• В занятиях используются упражнения, направленные на расслабление мышц шеи и плечевого пояса; особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при данной патологии вовлекаются в процесс и находятся в состоянии гипертонуса. Расслабление мышц плечевого пояса способствует снижению патологической импульсации с них на шейный отдел.
• Временное уменьшение боли или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава или самовправления грыжи диска, над которой натягивается задняя продольная связка. Этот механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска наблюдается и при тракциях шейного отдела позвоночника. Растяжение сильнее при прерывистом, чем при постоянном воздействии тракции, при этом соответственно увеличивается и высота межпозвонкового отверстия. Под влиянием растяжения адекватными грузами у многих больных сразу прекращается корешковая боль, особенно при подвижной грыже.
• При купировании боли и снижении напряжения мышц шеи и плечевого пояса в занятия Л Г с целью укрепления мышц добавляют упражнения изометрического характера — с дозированным сопротивлением и в статическом удержании сегментов туловища, выполняемые в исходных положениях лежа на спине, животе и сидя.
• Система аналитической гимнастики — это суставная гимнастика, цель которой - разработка движений (пассивных, активно-пассивных и активных) в отдельных сегментах конечностей и позвоночника. воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов. Все системы аналитической гимнастики включают четыре основных компонента: а) приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп; б) приемы, улучшающие подвижность в суставах; в) воспитание активного напряжения определенных групп мышц; г) формирование правильных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.
• Назначается массаж мышц воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики — массаж мышц руки. При выраженном болевом синдроме массаж носит седативный характер (приемы поглаживания, неглубокое разминание и легкое растирание).