Ограничение подвижности в паретичной конечности
Ограничение подвижности в паретичной конечности с развитием в дальнейшем спастической контрактуры возникает и за счет изменений в мышцах. По экспериментальным данным, развивающиеся контрактуры вначале представляют собой главным образом рефлекторный гипертонус мышц, возникающий в условиях обездвиженности в ответ на необычные тактильные, кинестезические и другие раздражения. Мышечная гипертония поддерживается развитием состояния доминанты в нервных центрах. В последующем контрактура поддерживается уже структурными изменениями в суставах и мышцах, произошедшими в результате нарушения нормальных движений и трофики.
Таким образом, травматическое поражение спинного мозга — не только местное, но и общее заболевание, в которое вовлекаются различные органы и системы организма. Это обуславливает необходимость проведения патогенетического лечения больных с повреждением спинного мозга с первых часов после травмы. Патогенетически обоснованной должна быть и восстановительная терапия движений. Перспективы восстановления двигательных функций больного зависят от ряда факторов. Если нарушения движений обусловлены нейродинамическими факторами, явлениями епи-нального шока и др., то есть основание полагать, что двигательная функция может быть восстановлена в прежнем ее виде. Для достижения этой цели полезны различные мероприятия, нормализующие крово- и лимфообращение в спинном мозге, разнообразные лекарственные вещества и средства лечебной физкультуры. В случае, если возродить двигательную функцию в прежнем ее виде невозможно, она должна быть перестроена и компенсирована таким образом, чтобы больной вновь стал приспособлен к условиям жизни и труда. Это означает, что сохранившиеся структуры спинного мозга должны взять на себя функцию погибших структур, а больной - научиться ими управлять.
При уточнении той или иной клинической формы повреждения спинного мозга следует различать четыре периода — острый (начальный), ранний, промежуточный и поздний.
Острый период длится 2—3 сут. Клинические проявления различных повреждений спинного мозга бывают сходными, поскольку клиническая картина, в частности, полного нарушения проводимости спинного мозга в этом периоде может быть обусловлена спинальным шоком.
Ранний период продолжается последующие 2—3 нед. Как и в остром периоде, при разнообразных повреждениях позвоночника и спинного мозга может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, обусловленный сиинальным шоком, нарушениями крово- и ликворообращения, отеком и набуханием спинного мозга.
Промежуточный период длится 2—3 мес. Вначале (5—6 нед после повреждения) исчезают явления спинального шока, обнаруживаются истинные характер и объем повреждения спинного мозга (ушиб спинного мозга, частичное нарушение его целостности или анатомический перерыв, гематомиелия и др.).
Первые три периода входят в госпитальный этап физической реабилитации больных с повреждением позвоночника и спинного мозга.
Поздний период продолжается с 3—4-го месяца до 2—3 лет после травмы. Наблюдается восстановление функций спинного мозга, выраженное в зависимости от тяжести его поражения. Восстановление функции спинного мозга может происходить в течение 5—10 лет после повреждения. На этом этапе проходит санаторно-курортное долечивание больных.