Профилактика контрактур и трофических нарушений
В ряде медицинских учреждений имеется тенденция укладывать больного с параплегией, особенно в бессознательном состоянии илн с ограничением сознания, на пораженном боку. До момента восстановления активного сознания этого не рекомендуется делать по следующим причинам: а) поражение скелетных мыши половины тела снижает деятельность «мышечного насоса», ухудшая периферическое кровообращение; б) механическое давление массы тела на пораженные мышцы увеличивает риск возникновения трофических нарушений (в частности, пролежней); в) опасность ограничения движения, главным образом отведения в плечевом и тазобедренном суставах [Вейсс М. и др., 1986]. При не полностью сохраненном сознании рекомендуется укладывать больного в положениях на спине или на здоровом боку. Лечение положением продолжается до 2-3 ч.
Известно, что очаговые поражения нервной системы различного генеза вызывают значительные изменения многих внутренних органов. Кроме того, вынужденная малоподвижность нарушает нормальное протекание функций важнейших систем организма, влияя главным образом на их адаптационные свойства. Лечение положением на «вращающемся столе» позволяет в какой-то степени предупреждать или компенсировать эти нарушения (рис. 8.1). Осторожная ортостатическая нагрузка способствует положительным изменениям в организме больного (В.Л. Найдин):
• адекватная нагрузка сердечной мышцы, нормализуется сосудистый тонус в центре и на периферии;
• постепенное увеличение нагрузки (по мере перехода к вертикальному положению влияние массы тела на нижние конечности и позвоночник повышает их готовность к предстоящей деятельности — вставанию и ходьбе);
• изменяющийся темп подъема плоскости стола улучшает адаптационные свойства вестибулярного аппарата;
• постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению положительно влияет на систему ликворообращения.
Регулярное, длительное применение корригирующих положений пораженных конечностей приспосабливает мышцы к новым условиям (растяжение или укорочение) и способствует снижению их возбудимости и ригидности.
В комплексе восстановительных мероприятий корригирующее положение больного в постели позволяет не только ограничивать и предупреждать развитие контрактур и деформаций, но и способствует снижению рефлекторной возбудимости мышц, лучшему проявлению активных движений.